【检验指标】糖代谢絮乱临床化学检验指标( 七 )

【临床意义】尿微量白蛋白被公认为是早期肾脏损伤的检测指标。糖尿病患者有很高的肾脏损害风险。大约1/3的1型糖尿病患者最终发展为慢性肾衰， 2型糖尿病发展为糖尿病性肾病的概率不及1型糖尿病，但因其人数众多，占糖尿病肾病的60% 。
糖尿病、高血压及心血管疾病都可引起肾脏损伤，因此，尿液微量白蛋白对该三大高发疾病的早期诊断、治疗评价等具有重要的参考价值。
尿微量白蛋白作为一个敏感的指标，其升高早于糖尿病合并高血压、心血管病变、神经性病变等并发症出现之前。
对于1型和2型糖尿病患者，尿微量白蛋白持续>20μg/min说明发展为明显肾脏疾病的危险将增加20倍；持续性尿蛋白定性阳性(相当于尿白蛋白≥200μg/min) ，提示已有明显的糖尿病性肾病。尿微量白蛋白增加对预报1型糖尿病患者发生糖尿病性肾病、终末期肾病和增生性眼病都有价值；在2型糖尿病患者，尿微量白蛋白增加可预报渐进性肾脏疾病、动脉粥样硬化和心血管病死亡率。
【评价】尿微量白蛋白是一种灵敏、简便、快速的指标，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规的定性或半定量试验。测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时标本，测定24小时尿微量白蛋白是公认的诊断糖尿病早期肾病的标准方法，但是采集24小时尿标本留取困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前最常用、最易行的方法，但由于受尿流量波动影响稳定性较差，无实用价值，因此需同时测定肌酐，由于每日肌酐排除量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。
微量白蛋白测定的影响因素众多，其分析前影响因素，包括患者健康状况、样本收集的间隔时间、尿液样本的种类(24小时尿、过夜尿、晨尿、随机尿)、尿液样本的分析前处理和保存等。分析中影响检测的包括血红蛋白和胆红素的干扰、尿液pH变化、肾脏病变时尿液其他蛋白成分的干扰等。
目前尿微量白蛋白检测没有标准化，既没有参考物质也没有参考方法，这也是分析过程中遇到的最主要的问题。
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