21国近20年数据对比：差别太大了！长期筛查，大幅减少结直肠癌发病和死亡( 二 )

（比利时、丹麦、荷兰和斯洛文尼亚）
，年龄标化发病率起初有所增加，但随后就持续下降
（下图1B）。

本文插图
▲在早期开展筛查计划（A）和近年来才普遍筛查（B）的国家中，结直肠癌的年龄标化发病率（蓝线-男性，红线-女性）和死亡率（绿线-男性，紫线-女性）变化趋势。竖条虚线为不同筛查策略的实施时间。（图片来源：参考资料[1]）
5个只有部分区域数据的国家，随着筛查开展的情况，发病率也表现出相似的变化。
值得注意的是，
近年来开展筛查的一些国家，初期发病率的增加似乎很大程度上是由早期结直肠癌的诊断增加所致
，而不是过度诊断。长期筛查的国家中未观察到这种“早期升高”的趋势，可能是因为早期采用了机会性筛查（而非集中邀请）。
相反，
在大多数没有大规模筛查计划的国家，结直肠癌的发病率稳定持续增加，
年均增长率在男性中为
0.3%~1.9%
，在女性中为
0.6%~1.1%
（下图2A）。

本文插图
▲研究期间没有大规模筛查计划的国家中，结直肠癌的年龄标化发病率和死亡率（A；绿线-男性，紫线-女性）以及疾病分期（B）的变化趋势。（图片来源：参考资料[1]）
2. 结直肠不同部位发病率变化
大多数开展大规模筛查计划的国家，
筛查推动的变化基本体现在远端结肠和直肠部位的病变，以及处于适宜筛查年龄的人群中
。对于大多数国家的近端结肠癌和非筛查年龄组（特别是≤49岁）人群，研究团队仍然观察到了发病率上升，或者即便有降幅，改善也更小。
这与此前的证据相吻合：
结肠镜检查对远端结直肠癌更有效
。这主要是因为，近端结肠较易形成锯齿状癌前病变，这在FIT和结肠镜检查中较难被检测到，并且这些病变比常规腺瘤更容易演变为癌症。尽管近端和远端结直肠癌在生物学和致癌性方面存在差异，但新兴证据也提示，
进行高质量结肠镜检查，以及一些创新技术有潜力降低近端结直肠癌发病率
。
另一方面，这也支持了
近年来年轻人群中结直肠癌发病率有所增加
的发现。
在没有开展大规模筛查计划的国家，几乎所有三个部位以及所有年龄段的人群的结直肠癌发病率都保持稳定或上升。

本文插图
图片来源：123RF
3. 死亡率变化
大多国家的结直肠癌年龄标化死亡率都有所下降，但降幅不同。总体而言，