一、NUCs实现临床治愈仍非常少见

我国CHB指南中首次提出对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈 。 何为临床治愈？即持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、HBV DNA持续阴转、肝组织学轻微或无病变 ， 从而实现患者降低肝硬化、肝癌风险 ， 减少死亡及肝移植发生率 。 临床治愈已成为现阶段可以追求的目标 ， 也是更好改善CHB患者最终临床结局的关键 。 NUCs的问世为CHB治疗开辟了一个新时代 ， 但在取得显著成果的同时 ， 也发现了NUCs治疗CHB实现临床治愈的希望较小 。 相关研究提示HBeAg阳性患者抗病毒治疗1 年后的HBV DNA阴转率为：拉米夫定（LAM）36%~40% ， 阿德福韦（ADV）63 % ， 恩替卡韦（ETV）67% ， 替诺福韦（TDF）76%~93%；但HBeAg血清学转换率均不高（＜30%）；HBsAg清除率更低（＜3%） 。 即使延长NUCs的治疗疗程 ， 对HBsAg清除率的提升效果也不显著 。 此外 ， 部分NUCs长期应用还存在一些不良反应 ， 主要集中在肾脏 ， 导致肾小球滤过滤（eGFR）下降和轻度骨病 。 因此 ， 对CHB患者的临床治疗不应仅仅局限于NUCs 。

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