有这些肺部表现时，需想到类风湿关节炎( 四 ) “肺部表现可以是RA的特征性表现。”广

----有这些肺部表现时，需想到类风湿关节炎//----

图 3　患者，女， 51岁，非吸烟者，长期类风湿关节炎、双肺结节，行HRCT扫描。在双肺见到数个结节，部分空洞。经皮经胸针吸活检明确类风湿结节诊断。

气道疾病

类风湿关节炎可导致几种形式的气道疾病，包括上气道阻塞（环杓软骨炎）、支气管扩张、小气道疾病（细支气管炎）。在大多数RA 患者HRCT 可发现气道异常征象，诸如支气管扩张、空气潴留以及支气管壁增厚。

发生于RA 患者的细支气管疾病是多变的。在这类人群中或许细支气管疾病最严重的类型是缩窄性细支气管炎（也称为闭塞性细支气管炎或细支气管闭塞）。虽然不常见，缩窄性细支气管炎可渐进性导致气流阻塞恶化甚至出现呼吸衰竭。这些患者常常出现劳力性呼吸困难和咳嗽。肺部听诊声音清晰，不伴有爆裂音或喘息。肺功能检查显示伴有空气潴留和过度充气的气流阻塞证据。气流阻塞是不可逆的，对吸入支气管舒张剂无反应。弥散功能测定正常或轻度降低。胸部HRCT 显示典型的马赛克图像伴有斑片状空气潴留（低密度区），其在呼气相CT 图像上更显著（图 4）。 RA 患者的缩窄性细支气管炎治疗仍然困难，因其对当前可用的治疗没反应，包括激素、免疫调节剂、大环内酯类药物等。